Gdy szczepionka nabrała charakteru kultu pojęcia układu odpornościowego i odporności stadnej stały się niepoprawne politycznie.
Dr M. Makary "zauważyłem, że zbyt często odrzucają oni naturalną odporność, argumentując, że nie mamy danych"
Artykuł z połowy lutego ale jak obsewruje się sytuację w stanach autor trafnie określił mechanizmy dotyczące wygasania choroby, na całym świecie ogólnie liczba zakażonych spada i szczepienia, lockdowny nie mają z tym nic współnego. Ale nasi "specjaliści" jak zawsze wiedzą lepiej The Wall Street Journal
We’ll Have Herd Immunity by April - Do kwietnia uzyskamy odporność stadną
Wśród strasznych ostrzeżeń Covid, jeden kluczowy fakt został w dużej mierze zignorowany: liczba przypadków spadła o 77% w ciągu ostatnich sześciu tygodni. Gdyby lekarstwo zmniejszyło liczbę przypadków o 77%, nazwalibyśmy to cudowną pigułką. Dlaczego liczba przypadków spada znacznie szybciej, niż przewidywali eksperci?
W dużej mierze dlatego, że naturalna odporność spowodowana wcześniejszą infekcją jest znacznie bardziej powszechna, niż można to zmierzyć za pomocą testów. Testy wychwyciły tylko od 10% do 25% infekcji, w zależności od tego, kiedy podczas pandemii ktoś dostał wirusa. Zastosowanie średniej ważonej czasowo przechwytywania przypadków wynoszącej 1 do 6,5 do łącznie 28 milionów potwierdzonych przypadków oznaczałoby, że około 55% Amerykanów ma naturalną odporność.
Teraz dodaj osoby, które mają się zaszczepić. Od tego tygodnia szczepionkę otrzymało 15% Amerykanów i liczba ta szybko rośnie. Były komisarz ds. Żywności i leków Scott Gottlieb szacuje, że do końca marca 250 milionów dawek zostanie dostarczonych około 150 milionom ludzi.
Istnieją powody, by sądzić, że kraj zmierza w kierunku wyjątkowo niskiego poziomu infekcji. Ponieważ więcej ludzi zostało zarażonych, z których większość ma łagodne objawy lub nie ma ich wcale, pozostaje mniej Amerykanów do zarażenia. Przy obecnej trajektorii spodziewam się, że Covid w większości zniknie do kwietnia, umożliwiając Amerykanom powrót do normalnego życia.
Badania przeciwciał prawie na pewno nie doceniają naturalnej odporności. Testy przeciwciał nie wychwytują komórek T specyficznych dla antygenu, które rozwijają „pamięć” po aktywacji przez wirusa. W latach 2008–90 lat później stwierdzono, że osoby, które przeżyły grypę hiszpańską z 1918 r., Mają komórki pamięci nadal zdolne do wytwarzania przeciwciał neutralizujących.
Naukowcy ze szwedzkiego Instytutu Karolinska odkryli, że odsetek osób, u których wystąpiła odpowiedź limfocytów T po łagodnej lub bezobjawowej infekcji Covid-19, stale przekraczał odsetek osób z wykrywalnymi przeciwciałami. Odporność na limfocyty T była nawet obecna u osób, które miały kontakt z zakażonymi członkami rodziny, ale nigdy nie miały objawów. Grupa brytyjskich naukowców we wrześniu zwróciła uwagę, że środowisko medyczne może niedoceniać powszechności odporności wywołanej przez aktywowane limfocyty T.
Śmiertleność na Covid-19 w USA sugerowałaby również znacznie szerszą odporność, niż jest to uznawane. Około 1 na 600 Amerykanów zmarło z powodu Covid-19, co przekłada się na wskaźnik śmiertelności populacji wynoszący około 0,15%. Śmiertelność z powodu zakażenia Covid-19 wynosi około 0,23%. Liczby te wskazują, że około dwie trzecie populacji USA miało tę infekcję.
We własnych rozmowach z ekspertami medycznymi zauważyłem, że zbyt często odrzucają oni naturalną odporność, argumentując, że nie mamy danych. Dane z pewnością nie pasują do klasycznego modelu badań z randomizacją i grupą kontrolną, stosowanego w starej gwardii medycznej. Nie ma grupy kontrolnej. Ale dane obserwacyjne są przekonujące.
Od miesięcy argumentowałem, że moglibyśmy uratować życie większej liczby Amerykanów, gdyby osoby z wcześniejszą infekcją Covid-19 zrezygnowały ze szczepień, dopóki wszyscy bezbronni seniorzy nie otrzymają pierwszej dawki. Kilka badań wykazało, że naturalna odporność powinna chronić tych, którzy mieli Covid-19, dopóki nie będzie dostępnych więcej szczepionek. Połowa moich znajomych ze środowiska medycznego powiedziała mi: Dobry pomysł. Druga połowa stwierdziła, że nie ma wystarczających danych na temat naturalnej odporności, pomimo faktu, że do ponownych zakażeń doszło u mniej niż 1% osób - a kiedy już się pojawią, przypadki są łagodne.
Ale stały i szybki spadek liczby przypadków zachorowań na co dzień od 8 stycznia można wytłumaczyć jedynie naturalną odpornością. Zachowanie nie poprawiło się nagle w czasie wakacji; Amerykanie podróżowali w okresie Bożego Narodzenia więcej niż od marca. Szczepionki również nie wyjaśniają gwałtownego spadku w styczniu. Wskaźniki szczepień były niskie, a rozpoczęcie ich działania zajmuje tygodnie.
Moje przewidywania, że Covid-19 zniknie w większości do kwietnia, oparte są na danych laboratoryjnych, danych matematycznych, opublikowanej literaturze i rozmowach z ekspertami. Ale opiera się również na bezpośredniej obserwacji tego, jak trudne były testy, zwłaszcza dla biednych. Jeśli mieszkasz w bogatej społeczności, w której zaniepokojeni ludzie czujnie podchodzą do testów, możesz pomyśleć, że większość infekcji jest wychwytywana podczas testów. Ale jeśli widziałeś wiele przeszkód w testowaniu dla Amerykanów o niskich dochodach, możesz pomyśleć, że bardzo niewiele infekcji zostało przechwyconych w ośrodkach testowych. Należy pamiętać, że większość infekcji przebiega bezobjawowo, co nadal wyzwala naturalną odporność.
Wielu ekspertów wraz z politykami i dziennikarzami boi się mówić o odporności stadnej. Termin ma podtekst polityczny, ponieważ niektórzy sugerowali, że Stany Zjednoczone po prostu pozwalają Covidowi na rozdarcie, aby uzyskać odporność stadną. To był lekkomyślny pomysł. Ale odporność stadna jest nieuniknionym skutkiem rozprzestrzeniania się wirusa i szczepień. Kiedy łańcuch przenoszenia wirusa został przerwany w wielu miejscach, jego rozprzestrzenianie się jest trudniejsze - dotyczy to również nowych szczepów.
Odporność stada została dobrze udokumentowana w brazylijskim mieście Manaus, gdzie naukowcy z Lancet podali, że prewalencja wcześniejszego zakażenia Covid-19 wynosiła 76%, co skutkowało znacznym spowolnieniem infekcji. Lekarze obserwują nowy szczep, który grozi uniknięciem wcześniejszej odporności. Jednak kraje, w których pojawiły się nowe warianty, takie jak Wielka Brytania, RPA i Brazylia, również odnotowują znaczny spadek liczby nowych przypadków. Ryzyko mutacji nowych wariantów wokół wcześniej zaszczepionej lub naturalnej odporności powinno przypominać, że Covid-19 będzie się utrzymywać przez dziesięciolecia po zakończeniu pandemii. Powinien również zaszczepić poczucie pilności w opracowaniu, autoryzacji i podaniu szczepionki ukierunkowanej na nowe warianty.
Niektórzy eksperci medyczni prywatnie zgodzili się z moją prognozą, że do kwietnia może być bardzo mało Covid-19, ale zasugerowali, żebym nie mówił publicznie o odporności stada, ponieważ ludzie mogą popaść w samozadowolenie i nie podjąć środków ostrożności lub odmówić przyjęcia szczepionki. Ale naukowcy nie powinni próbować manipulować opinią publiczną, ukrywając prawdę. Zachęcając wszystkich do szczepienia, musimy także ponownie otworzyć szkoły i społeczeństwo, aby ograniczyć szkody spowodowane zamknięciami i długotrwałą izolacją. Planowanie awaryjne dla otwartej gospodarki do kwietnia może dać nadzieję tym, którzy są zrozpaczeni i tym, którzy dokonali dużych osobistych poświęceń.
Dr Makary jest profesorem w Johns Hopkins School of Medicine i Bloomberg School of Public Health, głównym doradcą medycznym Sesame Care i autorem książki „The Price We Pay”
Comments